Straipsnį ruošė „ImunoTera” klinikos gydytoja otorinolaringologė Ieva Žaldokienė, gydytoja vaikų alergologė dr. Ieva Adomaitė
Kas yra adenoidai ir koks jų vaidmuo žmogaus organizme?
Adenoidai, kitaip dar vadinami nosiaryklės tonzilėmis, yra imuninio (limfoidinio) audinio sankaupa viršutinėje užpakalinės nosiaryklės dalyje. Kartu su gomurinėmis, liežuvine ir trimito tonzilėmis jie sudaro Waldeyerio limfoidinį žiedą – svarbią viršutinių kvėpavimo takų gleivinės imuninės sistemos dalį, padedančią atpažinti ir neutralizuoti į organizmą patenkančius patogenus.
Dėl strateginės padėties kvėpavimo ir virškinamojo traktų sankryžoje adenoidai veikia kaip viena pirmųjų imiuninės gynybos grandžių, padedančių atpažinti įkvepiamus ar su maistu patenkančius patogenus (bakterijas, virusus, alergenus).
Adenoidai nuolat susiduria su virusais ir bakterijomis, todėl juose vyksta aktyvus imuninis atsakas. Kai tarp antigenų patekimo ir imuninio atsako nebelieka pusiausvyros, adenoidiniame audinyje gali vystytis lėtinis uždegimas ir hipertrofija.
Padidėję adenoidai gali apsunkinti kvėpavimą per nosį, sukelti knarkimą ar obstrukcinę miego apnėją, taip pat sutrikdyti Eustachijaus vamzdžio veiklą ir lemti skysčio kaupimąsi vidurinėje ausyje.
Kaip adenoidai vystosi žmogaus organizme?
Su adenoidais yra gimstama, tačiau naujagimiams jie yra nedideli ir funkciškai nesubrendę. Ankstyvoje vaikystėje, vystantis imuninei sistemai ir susiduriant su įvairiais aplinkos antigenais, adenoidinis audinys palaipsniui didėja. Didžiausi adenoidai vaikams dažniausiai būna ikimokykliniame amžiuje, ypač apie 3-6 gyvenimo metus. Vėliau, vaikui augant, nosiaryklės ertmė platėja, o adenoidų augimas palaipsniui sustoja. Bręstant imuninei sistemai ir mažėjant jų poreikiui, adenoidai palaipsniui mažėja, todėl paauglystėje dažniausiai būna gerokai mažesni.
Pasikartoja sloga, nosies užgulimas, vargina kvėpavimas per burną ar knarkimas?
Kaip pasireiškia adenoidų padidėjimas?
Adenoidų išvešėjimas nustatomas maždaug trečdaliui vaikų ir pasireiškia lėtine, pasikartojančia sloga, nosies užgulimu, kvėpavimu per burną, knarkimu, kvėpavimo sustojimais naktį (apnėjomis), pakitusiu burnos kvapu, didesniu vaiko imlumu infekcijoms.
Kas gali išprovokuoti adenoidų vaikams padidėjimą?
Dažnos infekcijos, įkvepiamųjų alergenų poveikis, gastroezofaginio refliukso liga, pasyvus rūkymas gali skatinti nenormalų adenoidų audinio išvešėjimą.
Kokios gali būti adenoidų padidėjimo pasekmės?
Padidėję adenoidai vaikams gali apsunkinti kvėpavimą per nosį ir sukelti įvairių sveikatos problemų. Vaikui gali pasireikšti nuolatinis kvėpavimas per burną, knarkimas ir obstrukcinė miego apnėja, kai miegant trumpam sustoja kvėpavimas. Dėl sutrikusios Eustachijaus vamzdžio funkcijos gali dažniau kartotis vidurinės ausies uždegimai, kauptis skystis vidurinėje ausyje ir suprastėti klausa.
Ilgalaikis kvėpavimas per burną gali būti siejamas su pakitusiu veido ir žandikaulių augimu bei sąkandžio formavimusi. Vaiko veido bruožai gali tapti pailgesni, pakisti lūpų padėtis ir veido proporcijos – šie pokyčiai literatūroje dažnai apibūdinami kaip „adenoidinis veidas“ arba „ilgo veido sindromas“. Miego sutrikimai ir prastesnė klausa taip pat gali neigiamai veikti vaiko dėmesį, elgesį, mokymąsi ir bendrą savijautą.
Kaip diagnozuojamas adenoidų padidėjimas?
Adenoidų padidėjimas nustatomas lanksčiu endoskopu apžiūrint nosiaryklę.
Kaip gydomas adenoidų padidėjimas?
Adenoidų padidėjimas gali būti gydomas konservatyviai, paprastai tam rekomenduojami į nosį purškiami gliukokortikoidų purškalai, o adenoidų uždegimas gydomas antibiotikais. Pacientams, patiriantiems sunkius simptomus ar adenoidų padidėjimo komplikacijas, ir tiems, kuriems konservatyvus gydymas yra neefektyvus, taikomas chirurginis gydymas – adenoidektomija.
Dėl adenoidų konsultuojantys vaikų ir suauguisų LOR gydytojai:
Ar adenoidų operacija susilpnina vaiko imuninę sistemą?
Nors adenoidai vaidina svarbų vaidmenį imuniniame atsake, uždegimo paveiktų adenoidų imuninė veikla būna sutrikusi ir neefektyvi, adenoidų audinyje gali pradėti daugintis bakterijos, kurios suformuoja bioplėveles, apsaugančias bakterijas nuo imuninio atsako, dėl to šias infekcijas organizmui sunku pašalinti ir vaikui sunku pasveikti. Dėl šio sutrikusio imuninio atsako ir lėtinio organizmo uždegimo, vaikai, turintys adenoidų hipertrofiją, gali sirgti dažniau.
Svarbu žinoti, kad adenoidai nėra vienintelė organizmo apsaugos nuo infekcijų grandis. Kartu su jais imuninę funkciją atlieka ir kitos Waldeyerio limfoidinio žiedo dalys – gomurinės, liežuvinė ir trimito tonzilės, taip pat kiti limfinio audinio dariniai.
Tyrimų duomenys nerodo, kad adenoidų vaikams pašalinimas reikšmingai susilpnintų vaiko imuninę sistemą ar padidintų jo sergamumą infekcinėmis ligomis. Priešingai, vaikams, kuriems adenoidų pašalinimas atliekamas dėl reikšmingos obstrukcijos ar pasikartojančių su adenoidais susijusių problemų, gali pagerėti kvėpavimas per nosį, miegas ir gyvenimo kokybė.
Naujausi straipsniai:
Literatūra:
- Niedzielski A, Chmielik LP, Mielnik-Niedzielska G, Kasprzyk A, Bogusławska J. Adenoid hypertrophy in children: a narrative review of pathogenesis and clinical relevance. BMJ Paediatr Open. 2023;7(1):e001710. doi:10.1136/bmjpo-2022-001710.
- Ahmad Z, Krüger K, Lautermann J, et al. Adenoid hypertrophy-diagnosis and treatment: the new S2k guideline. Adenoide Vegetationen – Diagnostik und Therapie – die neue S2k-Leitlinie. HNO. 2023;71(Suppl 1):67-72. doi:10.1007/s00106-023-01299-6.
- van den Aardweg MT, Boonacker CW, Rovers MM, Hoes AW, Schilder AG. Effectiveness of adenoidectomy in children with recurrent upper respiratory tract infections: open randomised controlled trial. BMJ. 2011;343:d5154. Published 2011 Sep 6. doi:10.1136/bmj.d5154.
- Yan Y, Song Y, Liu Y, et al. Short- and long-term impacts of adenoidectomy with/without tonsillectomy on immune function of young children <3 years of age: A cohort study. Medicine (Baltimore). 2019;98(19):e15530. doi:10.1097/MD.0000000000015530.