„ImunoTera“ klinikoje teikiamos išskirtinės ambulatorinės ilgalaikio stebėjimo/dienos stacionaro paslaugos. Kai kurioms procedūroms svarbiausia ne tik atlikti veiksmą (vakcinuoti, sulašinti vaistą ar atlikti alerginį mėginį), bet ir tai padaryti saugiai, turint galimybę vaiką ar suaugusįjį stebėti ilgiau bei nedelsiant sureaguoti, jei pasireikštų nepageidaujama reakcija.

Ši paslauga ypač aktuali, kai paciento istorijoje yra buvę alerginių reakcijų į vakcinas ar vaistus, sunkių alerginių reakcijų į maisto produktus, kai reikalingi specifiniai alerginiai mėginiai, arba kai vaiko būklė reikalauja saugesnės taktikos – pavyzdžiui, ilgesnės stebėsenos ir, esant indikacijoms, intraveninio skysčių sulašinimo.

Kada verta rinktis procedūras su stebėjimu?

Dienos stacionaro paslaugos ir procedūros su stebėjimu dažniausiai reikalingos:

• vaikams ir suaugusiesiems, kuriems anksčiau buvo alerginė reakcija ir ištyrimas yra sudėtingesnis, užima daugiau laiko bei norima tai atlikti saugiai, prižiūrint specialistams;
• pacientams, kuriems reikia geležies infuzijos, tačiau yra buvę reakcijų į geležies preparatus ar kyla klausimų dėl saugumo;
• pacientams, kuriems alergologas rekomenduoja atlikti alerginius odos ar įodinius mėginius, kad būtų patikslinta diagnozė ir parinkta tinkamiausia taktika;
• vaikams, kurių situacija reikalauja ilgesnio būklės stebėjimo klinikoje ir, prireikus, pagalbos skysčiais intraveniniu būdu (infuzija).

Kaip vyksta procedūros su stebėjimu?

Prieš procedūrą gydytojas įvertina paciento situaciją: ankstesnių reakcijų pobūdį, gretutines ligas, vartojamus vaistus, dabartinę savijautą. Tuomet parenkama saugiausia taktika ir paaiškinama, ko tikėtis procedūros metu ir po jos.

Procedūros metu ir po jos pacientas būna prižiūrimas, o stebėjimo trukmė parenkama individualiai – pagal procedūros pobūdį ir paciento rizikos veiksnius. Vizito pabaigoje pateikiamos aiškios rekomendacijos: ką stebėti namuose, kada kreiptis pakartotinai, ar reikalinga kontrolė.

Teikiamos dienos stacionaro paslaugos

Vakcinacija su stebėjimu (kai anksčiau buvo reakcija į skiepus)

Ši paslauga skirta vaikams ir suaugusiesiems, kuriems ankstesnės vakcinacijos metu ar po jos buvo pasireiškusi nepageidaujama reakcija (pavyzdžiui, išplitęs bėrimas, dilgėlinė, dusulys, patinimas, staigus silpnumas, kraujospūdžio kritimas, alpimas) ir dėl to kyla nerimas dėl tolimesnių skiepų.

Prieš vakcinaciją gydytojas vaikų alergoloas ar alergologas ir klinikinis imunologas įvertina:

• kokia buvo reakcija, kada ji prasidėjo ir kaip buvo gydyta;
• ar ji labiau panaši į alerginę reakciją, ar į kitą nepageidaujamą reiškinį (pvz.: vazovagalinę reakciją);
• ar yra rizikos veiksnių (pvz., sunkios alergijos, astma, ankstesnės anafilaksijos).

Tuomet sudaromas saugiausias planas: aptariama, kokia vakcina planuojama skiepyti, kokia stebėjimo taktika bus taikoma ir ką pacientas turėtų žinoti apie galimas reakcijas. Vakcina suleidžiama klinikoje, o po to pacientas lieka stebėjimui. Stebėjimo metu vertinama savijauta, gyvybiniai rodikliai. Vizito pabaigoje pacientui pateikiama aiški informacija apie įvykdytą procedūrą ir tolimesnės rekomendacijos.

Svarbu: į paslaugos kainą neįeina vakcinos kaina.

Geležies infuzija su stebėjimu (kai anksčiau buvo reakcija į geležies preparatus)

Intraveninė geležies infuzija pasirenkama tada, kai geriamieji geležies preparatai netinka, neveiksmingi, blogai toleruojami arba kai geležies trūkumas reikalauja greitesnio ir efektyvesnio atstatymo. Kai kuriems pacientams geležies trūkumo gydymui reikalinga intraveninė geležis, tačiau ankstesnė reakcija į geležies preparatus (pvz.: paraudimas, dilgėlinė, spaudimo pokyčiai, diskomfortas) kelia klausimų dėl saugumo. Tokiu atveju infuzija su stebėjimu leidžia procedūrą atlikti ramiau ir kontroliuojamai.

Prieš infuziją gydytojas įvertina:

• ankstesnės reakcijos pobūdį ir riziką;
• paciento dabartinę būklę ir gretutines ligas;
• turimus tyrimų duomenis ir gydymo tikslą.

Infuzija atliekama klinikoje, pacientą stebint procedūros metu ir po jos. Stebėjimo tikslas – užtikrinti saugumą ir laiku atpažinti galimus nepageidaujamus pojūčius. Kiekvieno paciento procedūros laikas individualus. Dažniausiai geležies prieparatas lašinams lėtai, keliatą valandų. Po infuzijos pacientui paaiškinama, ko tikėtis artimiausią parą, ką stebėti.

Svarbu: į paslaugos kainą vaisto (geležies preparato) kaina neįtraukiama.

Odos mėginys su autologiniu serumu

Odos mėginys su autologiniu serumu yra alergologinis tyrimas, atliekamas gydytojo sprendimu, kai reikia patikslinti tam tikrų odos reakcijų pobūdį. Dažniausiai jis svarstomas pacientams, kuriuos vargina lėtinė dilgėlinė, kai norima geriau suprasti galimą reakcijų mechanizmą ir parinkti efektyvesnę gydymo taktiką.

Odos mėginys su autologiniu serumu atliekamas naudojant paties paciento kraujo serumą. Pirmiausia paimamas paciento kraujo mėginys, kuris klinikoje centrifuguojamas, kad būtų atskirtas serumas. Tuomet labai nedidelis serumo kiekis suleidžiamas į paciento odą. Kad rezultatas būtų patikimas, tuo pačiu metu atliekamos ir kontrolės. Naudojama neigiama kontrolė, fiziologinis tirpalas (tam, kad būtų aišku, kokia yra bazinė odos reakcija be aktyvios medžiagos) ir teigiama kontrolė – odos dūrio mėginys su histaminu, kuris padeda patvirtinti, kad oda reaguoja tinkamai ir mėginys gali būti vertinamas korektiškai.

Reakcija įvertinama praėjus maždaug 15 ir 30 minučių nuo mėginio atlikimo. Gydytojas įvertina, ar injekcijos vietoje susidarė būdingas odos atsakas (pvz.: paraudimas, iškilimas), palygina su kontrolėmis ir paaiškina, ką gautas rezultatas reiškia jūsų situacijoje bei ar tai turi įtakos tolimesniam ištyrimui ar gydymo planui.

Odos dūrio mėginiai ir Įodiniai mėginiai su vaistais

Odos dūrio mėginiai ir Įodiniai mėginiai yra vieni jautriausių alergologinių tyrimų, taikomų vertinant galimą alergiją vaistams. Jie atliekami, kai pagal anamnezę ir klinikinę situaciją gydytojas alergologas nusprendžia, kad toks tyrimas yra tikslingas ir saugus. Kadangi vaistų alergijos vertinimas reikalauja ypatingo atsargumo, tyrimai atliekami pagal individualų planą, o pacientui aiškiai paaiškinama, kaip pasiruošti ir kada aptariami rezultatai.

Įtariamos vaistų alergijos ištyrimas klinikoje paprastai vyksta nuosekliai, laikantis saugumo principo: pirmiausia atliekami odos dūrio mėginiai, ir tik tuomet, kai jie neigiami bei tyrimas vis dar tikslingas, pereinama prie įodinių mėginių su vaistu.

Pirmas žingsnis visada yra gydytojo įvertinimas: aptariama, į kurį vaistą įtariama reakcija, kokie buvo simptomai, kada jie pasireiškė, kaip greitai progresavo ir kokio gydymo prireikė. Tai svarbu, nes odos mėginių rezultatai visada vertinami kartu su klinikine istorija.

Odos dūrio mėginiai su vaistu

Ant odos užlašinamas labai mažas kiekis specialiai paruošto (praskiesto) vaisto tirpalo, o oda lengvai „įduriama“ per lašelį, naudojant specialias lanceto adatas. Kad vertinimas būtų patikimas, tuo pačiu metu atliekamos kontrolės:

• neigiama kontrolė (kad matytume bazinę odos reakciją);
• teigiama kontrolė (dažniausiai histaminas), kad patvirtintume, jog oda reaguoja tinkamai.

Reakcija vertinama praėjus maždaug 15-20 minučių. Jei atsiranda teigiamai reakcijai būdingas pūkšlės ir paraudimo atsakas, tai gali rodyti greito tipo (IgE sąlygojamą) jautrumą.

Jeigu odos dūrio mėginys yra neigiamas, tačiau pagal anamnezę gydytojas mato, kad ištyrimą verta tęsti, atliekamas įodinis mėginys su įtariamu vaistu/vaistais. Jo metu labai nedidelis kiekis vaisto (paprastai apie 0,02-0,05 ml) suleidžiamas į odą taip, kad susiformuotų mažas iškilimas. Tai jautresnis metodas nei dūrio mėginys, todėl jis gali padėti nustatyti mažesnio intensyvumo, bet kliniškai reikšmingą įsijautrinimą vaistui. 

Kaip ir dūrio mėginiuose, vertinimas atliekamas su kontrolėmis, o reakcija įvertinama praėjus 15-20 minučių (greito tipo reakcijoms), bei po valandos ir paros nuo mėginio atlikimo dėl lėto tipo alerginių reakcijų. 

Šie mėginiai gali padėti įvertinti tiek:

• greito tipo alergines reakcijas, kurios pasireiškia per minutes (pvz., dilgėlinė, tinimai, „pūkšlė ir paraudimas“ odos mėginio vietoje);
• lėto tipo reakcijas, kurios gali išryškėti vėliau (valandų ar dienų bėgyje). Kai įtariama lėto tipo reakcija, gydytojas gali planuoti papildomą vėlyvą įvertinimą ar kitą tyrimo metodiką (pagal situaciją ir įtariamą vaistą).

Svarbu suprasti, kad net ir teigiamas ar neigiamas odos/įodinis mėginys nėra „atskiras nuosprendis“ – rezultatas turi sutapti su paciento reakcijos istorija. Kai kuriais atvejais saugiausias sprendimas dėl vaisto vartojimo ar alternatyvų parinkimo priimamas tik įvertinus visumą ir, jei tikslinga, planuojant kitus diagnostikos žingsnius.

Ilgesnė vaiko būklės stebėsena ir intraveninis skysčių sulašinimas

Kai situacija reikalauja saugesnės taktikos, klinikoje galime užtikrinti ilgesnį vaiko būklės stebėjimą. Tai ypač aktualu, kai vaiko savijauta prastesnė, simptomai užsitęsia, kyla dehidratacijos rizika ar tėvams reikia aiškesnio situacijos įvertinimo „dinamikoje“, o ne vienkartinės rekomendacijos.

Esant gydytojo indikacijoms, galime atlikti ir intraveninį skysčių sulašinimą (infuziją), stebint vaiko savijautą ir atsaką į taikomą pagalbą. Stebėsenos metu komanda vertina būklę, o tėvai gauna konkretų tolimesnį planą: ar galima saugiai tęsti priežiūrą namuose, kada reikalinga kontrolė, kokius požymius stebėti.